当今，癌症筛查越来越受人们重视。但生活中，诸如常规体检、肿瘤标志物检测用于筛查癌症的作用有限。
再看看市面上体检机构推出的“防癌体检”套餐，琳琅满目，令人眼花缭乱。
我们该如何有效地进行癌症筛查？
为此，我们专访了复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防办公室主任郑莹教授。
她长期从事肿瘤预防控制工作，在肿瘤预防与筛查领域经验丰富，组织编写和发布上海市抗癌协会《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。
且听她为我们出谋划策。
受访专家：郑莹
●复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防办公室主任、主任医师、教授、硕士生导师
●中国抗癌协会理事、上海市抗癌协会常务理事、中国健康促进与教育协会肿瘤筛查和预防专业委员会副主任委员
想做好癌症筛查，先掌握三大认知
郑莹教授强调，在谈及癌症筛查之前，要先建立以下三大基本认知。
第一，癌症越来越常见，要重视癌症筛查。
郑莹教授表示，随着寿命的增加，个人的患癌风险也在上升。“以3口之家为例，有一个人中招是大概率事件，不要认为癌症是罕见的，我不会得。”
第二，不要一味认为癌症不可治愈。
从过去20年的数据来看，癌症患者生存率在稳步提升。“在临床中，特别是早期癌症，治疗有效性非常高。如果能早期发现，可以达到长期生存，或者说不影响寿命。”
第三，癌症可以早期发现，但需要个人积极筛查。
“早期癌症唯一的症状，就是没有症状。如果是恶性肿瘤，有明显症状往往就是中晚期了。”郑莹教授说，“做体检的目的，是为了早期发现癌症，及早治疗，而不是等到症状难以忍受才去看病。”
控制自己的癌症风险，需要一个长期过程，并非偶尔一次两次体检就能做到。
癌症筛查，讲究“一人一策”
真正有效的癌症筛查，讲究个性化。
“每个人的癌症风险不一样。一个二十几岁的年轻人跟一个70岁的老年人相比，他们的癌症风险要相差100倍。而且，男女差别也很大，高发肿瘤类型各不相同。”
郑莹教授强调，癌症筛查应做到癌症风险评估与个性化规划相结合。
所谓“癌症风险评估”，就是从性别、年龄、既往病史、家族史、职业暴露、环境暴露、生活方式等方面，判断一个人是高危人群，还是一般人群。
若评估结果为高风险，则需要进一步的临床筛查。
而“个性化规划”即“一人一策”，意味着：不同癌症的有效筛查方法不同，不同人群的起止筛查时间、间隔时间也不一样。应根据不同的风险，去做不同的筛查。
郑莹教授建议大众到正规医疗机构，或权威肿瘤预防中心进行咨询和筛查。
图源：壹图网
抽血验癌、肿瘤基因检测，
普通人没必要做
当前，不少体检机构还推出“抽血验癌”，声称抽一管血，通过分析血液中是否含有循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA等物质，就能查出几种甚至十多种癌症，方便快捷。
对此，郑莹教授表示：“目前没有任何科学证据表明，抽一管血可以早期发现癌症，可以降低任何一个常见癌症的死亡率。”
另外，市面上还有“肿瘤易感基因检测”，即通过抽血检测体内是否携带肿瘤突变基因。
郑莹教授认为，普通人没必要专门去做，原因有三。
一是，目前明确能通过现行遗传性肿瘤基因检测判断患癌风险的癌症其实不多，主要有乳腺癌、结直肠癌；
二是，即便抽血或基因检测提示某种癌症风险增高，仍然要进一步检查方能确诊，与其多此一举，不如直接做更有效的筛查。
三是，即便结果提示某种癌症风险高，但如果没有进一步影像学检查，还是无法确定是否长了肿瘤，也不知道肿瘤的具体大小和位置，对下一步医疗干预的指导意义不大。
国民高发恶性肿瘤，该这样筛查
以下是基于2024年国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，针对我国全癌种发病人数排名前列的常见恶性肿瘤给出的筛查建议，供大家参考。
1.肺癌
★高危人群：
40岁以上，且符合以下1种或多种情况者：
①吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年【年包指每天吸烟的包数（每包20支）×吸烟年数】；
②被动吸烟（与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年）；
③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氢等接触者）；
④有恶性肿瘤病史（淋巴瘤、头颈部癌症或与吸烟有关的癌症）；
⑤有家族史：一级亲属（父母、子女及兄弟姐妹）罹患肺癌；
⑥有慢性肺部疾病史，如慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化、肺结核等。
★筛查建议：
①推荐低剂量螺旋CT筛查。
②若检出肺内结节，根据结节性质（磨玻璃、亚实性、实性结节、多发结节）定期复查；可考虑肺癌相关抗体等血液检测。
③根据国情和效能以及中国人群特征，肺癌筛查不推荐做PET/CT。
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2.结直肠癌
★高危人群：
①45岁以上无明显症状人群；
②40岁以上有两周肛肠症状【有以下症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、黏液便等）；腹部固定部位疼痛】的人群；
③长期患有溃疡性结肠炎者；
④结直肠癌术后的人群；
⑤大肠腺瘤治疗后的人群；
⑥有慢性胆道疾病史或胆囊切除史的人群；
⑦有不良生活事件史（近20年内发生过可造成较大精神创伤或痛苦的事件）的人群；
⑧有结直肠癌家族史【包含一级亲属（父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）、二级亲属（叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母）】人群的直系亲属；
⑨被诊断为遗传性结直肠癌（家族中存在遗传基因突变携带者，如具有林奇综合征或患有家族性腺瘤性息肉病等）人群的家族直系亲属，年龄超过20岁。
★筛查建议：
（1）符合上述第1~7条的“一般人群”：
①从45岁开始，无论男女，每年1次粪便免疫化学检测（下称FIT），或每1~3年1次粪便多靶点FIT-DNA检测（下称FIT-DNA检测）；或每1~3年1次血液循环肿瘤DNA检测（下称ctDNA检测），粪便/血液筛查阳性者应立即行肠镜检查；或者每5~10年1次肠镜，直到75岁；
②76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；
③85岁以上，不推荐继续筛查。
（2）符合上述第8条的“有结直肠癌家族史”直系亲属：
①1位一级亲属患有明确的高级别腺瘤或癌（发病年龄小于60岁）、2位及以上一级亲属患有明确的高级别腺瘤或癌（任意发病年龄）者：
40岁开始（或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始）筛查，每年1次FIT，或每1~3年1次FIT-DNA检测；或每1~3年1次ctDNA检测，粪便/血液筛查阳性者应立即行肠镜检查；且每5年至少应做1次肠镜；
②有一级亲属家族史的高危对象（仅1位，且发病年龄高于60岁）：
40岁开始筛查，每年1次FIT，或每1~3年1次FIT-DNA检测；或每1~3年1次ctDNA检测，粪便/血液筛查阳性者应立即行肠镜检查；且每10年至少应做1次肠镜。
（3）符合上述第9条的“遗传性结直肠癌家族”成员：
①遗传咨询门诊；
②风险评估和基因检测；
③从20岁（或比家族中最年轻的患者小10岁）开始筛查，每1~2年进行1次肠镜检查；且建议在医师的指导下进行筛查和随访。
提醒
1.粪便隐血检测+问卷调查是主要筛查手段，有充分的证据支持。
2.粪便多靶点FIT-DNA检测和血液ctDNA检测可能有助于提高筛查准确度，但价格较昂贵，有条件者，可联合这两种检测进行筛查。
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3.肝癌
★高危人群
男性35岁以上、女性45岁以上，符合以下1种或多种情况者：
①慢性乙型肝炎病毒（HBV）或慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染；
②有肝癌家族史；
③有血吸虫、酒精性、原发性胆汁性等任何原因引起的肝硬化；
④患有药物性肝损；
⑤患有遗传性代谢病，包括血色病、a-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；
⑥患有自身免疫性肝炎；
⑦患有非酒精性脂肪肝（NAFLD）。
★筛查建议
联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。
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4.胃癌
★高危人群
45岁及以上，且符合以下1种或多种情况者：
①长期居住在胃癌高发区（发病率大于20/10万人口的地区）；
②患有中重度萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、胃黏膜巨大皱褶征、良性疾病术后残胃、胃癌术后残胃（术后6~12个月）、恶性贫血；
③幽门螺杆菌（Hp）感染者（尿素呼气试验、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一阳性）；
④明确有胃癌或食管癌家族史（尤其是父母、子女及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌史）；
⑤患有家族性腺瘤性息肉病（FAP）、利-弗劳梅尼综合征、遗传性非息肉病性结肠癌（HNPCC）家族史；
⑥存在胃癌其他高危因素（长期高盐、腌制饮食，重度吸烟、重度饮酒等）。
★筛查建议
胃镜是主要筛查方法，应根据医师建议定期做胃镜检查。
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5.乳腺癌
★高危人群
①有乳腺导管癌、小叶不典型增生或小叶原位癌病史者；
②30岁前接受过胸部放疗者；
③有乳腺癌家族史但尚不满足遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征疑似患者条件的健康女性；
④有以下情况者为遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征疑似患者，建议遗传咨询或参加基因筛查：
●家族中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者；
●家族中有乳腺癌患者，发病年龄在45岁之前；
●家族中有2个乳腺癌患者（其中1人双侧发病或2人单侧发病），发病年龄在45~50岁；
●家族中有2个或2个以上乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者；
●家族中有男性乳腺癌患者；
●有乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌史者。
★筛查建议
（1）一般妇女
①40岁之前不推荐筛查；
②40岁起开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查（钼靶）；
③对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超联合检查；
④70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年进行1次乳腺X线检查。
（2）高危对象
①40岁或更早开展乳腺癌筛查。每年1次乳腺X线检查；每6~12个月1次乳腺超声检查；每6~12个月1次乳腺体检；必要时每年1次乳腺增强磁共振MRI检查。
②有遗传倾向的男性应尽早（45岁）开展血清前列腺特异性抗原（PSA）检测。
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6.食管癌
★高危人群
40岁以上，并符合以下1种或多种情况者：
①来自中国食管癌高发区（中国食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区）；
②有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等；
③有食管癌家族史；
④患有食管癌前疾病或癌前病变；
⑤具有食管癌高危因素，如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食或头颈部、呼吸道鳞癌等；
⑥患有胃食管反流病（GERD）；
⑦感染人乳头瘤病毒（HPV）。
★筛查建议
①高危人群，每2年1次普通内镜检查；
②内镜检查病理结果提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。
Q&A
问：为何上述一些恶性肿瘤的筛查起始年龄，跟国家此前发布的指南或共识中所推荐的年龄有所不同？
郑莹教授：任何指南或专家共识，都是基于现有科学证据做出的推荐。
我们研究发现，一些患恶性肿瘤的人群发病情况也在发生变化。比如结直肠癌，全球包括中国都出现了年轻化趋势，发病人数、有家族史的人越来越多，对这些人群应建议提早进行筛查。
每年只要有新证据，经专家综合考量，我们都会对筛查建议进行更新。
（通讯员：王懿辉）
编辑：江莹
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